Ядерная медицина от рака: почему Казахстан хочет повторить опыт России
корреспондент Sputnik КазахстанОб эффективных методах и диагностике рака рассказали эксперты
АСТАНА, 3 ноя — Sputnik. Каждый год в мире появляются новые лекарства против рака. Нередко их презентуют на крупных медицинских конференциях и обсуждают в научных кругах. Но, как говорит заведующий отделением радиологии и ядерной медицины Казахстанского НИИ онкологии и радиологии в Алматы Жандос Аманкулов, такие разговоры идут уже больше 100 лет.
Да, препараты совершенствуются, но вместе с ними меняется и сам рак. По сути, это живые клетки, и у них одна цель – выжить. Именно поэтому болезнь до сих пор не имеет универсального лечения. Корреспондент Sputnik Казахстан выяснил, как в Казахстане борются с онкологией сегодня. Почему скрининг и ранняя диагностика важнее любых препаратов. И как в стране развивают радиотерапию, рассказали эксперты.
Можно ли облучиться от пациента
Задумывались ли вы когда-нибудь, а опасны ли пациенты, проходящие лучевую терапию? Вдруг с кем-то из них вы сейчас едете в автобусе или стоите в очереди. А он только что был на лечении. Не излучает ли он радиацию?
На самом деле – нет. По словам руководителя центра радиационной онкологии КазНИИОиР Алматы Виктора Кима, луч, который используется при таком лечении, работает только в момент включения аппарата. То есть пока оборудование активно – есть и пучок. Выключили – и нет никакой опасности.
А вот так называемые гамма-пушки, используемые еще 40 лет назад, даже в выключенном состоянии давали радиационный фон.
Сейчас же врачи ежедневно контактируют с пациентами: осматривают их, общаются, больные ходят домой и приходят снова. И если бы это было опасно, все, конечно же, выглядело бы иначе, уверяет специалист.
Правда, есть и другой тип лечения – с помощью радиоактивных препаратов. Например, радиоактивного йода. Его принимают внутрь, вот это, как отмечает онколог, действительно может быть опасным. Пациента помещают в специальный бокс на несколько дней. Там отдельное питание и канализация. Через неделю препарат выводится из организма, и человек снова становится безопасным для окружающих.
3 метра… бетона
Говоря о лучевой диагностике, нельзя не упомянуть ионизирующие излучения — основополагающую терапии. Они способны проходить сквозь любые материалы и требует серьезной защиты: какая мощность излучения, такая и толщина стен. В зависимости от типа – будь то рентгеновское, фотонное или корпускулярное излучение – подбираются материалы и расчеты.
К примеру, в научно-исследовательском институте стоят современные линейные ускорители. Помещение, где проходит облучение, окружено стенами толщиной до трех метров. Это три метра баритового бетона. Тяжелые металлы, входящие в его состав, надежно удерживают радиацию. В потолок и пол лучи не направляются, так что и «защита» там потоньше.
Онкотуризм в Казахстане
В Казахстане ежегодно выявляют около 40 тысяч новых случаев онкологии. Примерно 75% пациентов проходят лечение – химиотерапию, операцию, лучевую или комбинированную терапию.
Впрочем, медицинский туризм в части онкологии в стране тоже развит. На лучевое лечение регулярно приезжают пациенты из Кыргызстана – по 10-15 человек в месяц. Бывают и россияне, особенно из северных областей. Реже – пациенты из Узбекистана. Наведываются к казахстанским специалистам и американцы, но их единицы.
Сами же казахстанцы лучевую терапию предпочитают получать на Родине. Редко, когда они уезжают за границу: лечение длительное, дорогое, да и оборудование в Казахстане современное, ничем не уступающее зарубежным установкам. По словам специалиста, местами оно даже лучше, чем в некоторых иностранных клиниках.
Линейные ускорители выпускают всего две компании в мире – и именно таким оборудованием оснащены клиники в Казахстане, уверяет врач.
Как работает линейный ускоритель?
Технология аппарата выглядит следующим образом: специальная трубка создает излучение – как в обычном рентгене. Но дальше этот пучок ускоряется с помощью магнитных полей. Отсюда и название – линейный ускоритель. Он разгоняет частицы до очень высокой энергии – в несколько миллионов электрон-вольт. И уже в этом виде излучение приобретает лечебные свойства: оно может проникать глубоко и разрушать опухолевые клетки.
«Выживаемость» онкобольных = накопительный эффект
Проводится лучевая терапия курсами. И не один раз, а регулярно и в определенное время. Это нужно для того, чтобы опухолевые клетки постоянно находились под воздействием излучения и не успевали восстановиться. У здоровых клеток есть такой уникальный ресурс, они способны восстанавливаться между сеансами благодаря нормальной ДНК. У мутированных клеток такого механизма нет. В итоге через месяц или два опухоль начинает уменьшаться, а иногда и полностью исчезает. Но эффективно это при ранней диагностике, до момента образования метастаз. Это и есть оптимальный результат. «За счет этого достигается высокий процент клинической регрессии опухолей, что отражается на результатах выживаемости. То, что сейчас указывается, снижение смертности, это за счет того, что накопительный эффект идет. Что больные начинают, которые раньше, допустим, не доживали и 2-3 лет в результате агрессивной опухоли, сейчас переживают в клинической ремиссии трех-пятилетние результаты, и вот такой накопительный эффект каждый год дает снижение смертности от онкологии», – пояснил Жандос Аманкулов.
Ахиллесова пята для онкологов Казахстана
По словам врачей, чаще всего казахстанцы умирают от рака легких. Поскольку в 60% всех случаев он выявляется уже на поздних стадиях. «Если мы выявляем онкологическое заболевание на ранней стадии, то 95-100% есть шанс выздороветь… в поздней стадии, третьей, четвертой, там вопрос о выздоровлении, к сожалению, в большинстве случаев не стоит. Там стоит вопрос о продлении жизни этого онкологического пациента. Несмотря на все достижения науки и технологий. Поэтому онкологическое заболевание, к сожалению, ежегодно растет, растет и молодеет», – отметил онколог.
Если рак легкого удается выявить на ранней стадии, основным методом лечения становится хирургия. Образование от 1 до 2 сантиметров исследуют, подтверждают диагноз, после пациента направляют на операцию.
Но ситуация меняется, если у пациента уже есть метастазы, например, в печени. Это означает, что опухолевые клетки уже циркулируют по крови, и могут «осесть» в других органах – к примеру, костях, головном мозге, и развиваться дальше там. Даже если удалить первичную опухоль в легких и очаги в печени, есть риск, что оставшиеся в организме уже малые метастазы продолжат развиваться.
В таких случаях хирургия уже не дает полной гарантии. Поэтому при распространенном процессе пациенты получают системную химиотерапию, чтобы воздействовать на те клетки, которые пока не видны, но могут в будущем привести к прогрессированию заболевания.
Лечение на дому
В Казахстане пока нет нормативов, которые разрешают проводить радионуклидную терапию амбулаторно, то есть без постоянного пребывания в больнице. Поэтому пациенты, которым назначена радиойодтерапия, обязаны находиться в специальных изолированных палатах в течение недели, иногда они даже без окон.
Однако есть и другие радионуклиды, которые не представляют опасности для окружающих: их излучение не выходит за пределы организма, а дальность полета составляет всего 2 миллиметра. Такие препараты в США и странах Европы вводятся амбулаторно, пациенту делают инъекцию и отпускают домой. В прошлом году этот список пополнила и Россия.
Чтобы внедрить такую практику в Казахстане, специалисты института совместно с комитетом по санитарно-эпидемиологическому контролю работают над созданием собственного стандарта. Планируется адаптировать документы России, Турции, стран Европы, а также рекомендации МАГАТЭ, добавил врач ядерной медицины Аманкулов.
При чем тут «Росатом»?
Между тем в Казахстане уже начали использовать российскую разработку для лечения онкобольных. Разработала радиофармпрепарат «Самарий-153 Оксабифор» госкорпорация «Росатом». В Казахстане его начали применять для онкопациентов с костными метастазами.
Первые шесть человек уже прошли лечение, до конца года препарат планируют ввести еще 20-25 пациентам, поделился старший врач отделения радиоизотопной диагностики центра ядерной медицины больницы медцентра Управделами президента Куанткан Жабагин.
Самарий снижает болевой синдром, при этом почти не затрагивая здоровые ткани. Длительность ремиссии достигает 4-6 месяцев, а риск серьезных осложнений остается низким при соблюдении протоколов безопасности.
Больше половины нефиксированной фракции препарата выводится почками в течение первых 6-8 часов, что также снижает системную радиационную нагрузку. Отмечается и низкий уровень облучения персонала и окружающих при соблюдении стандартных мер радиационной безопасности. «На данный момент мы препарат закупаем из Ташкента (Узбекистан), потому что при ввозе на территорию Казахстана лекарственных средств, в том числе и радиофармацевтических лекарственных препаратов, необходимо наличие международного сертификата GMP. Россия сейчас на этапе переоформления данного сертификата», – говорит врач.
Один курс лечения стоит 1,2 млн тенге ($2,2 тысячи). В зависимости от диагноза и состояния пациента требуется от 3 до 6 курсов. Пока терапия доступна только на платной основе, но в будущем ее планируют включить в ОСМС — после утверждения тарифа на медпомощь, добавил он.
Голод, холод и покой
Давайте теперь немного поговорим о профилактике. Да, в нашем организме есть атипичные клетки – потенциально раковые. Но иммунная система ежедневно распознает и уничтожает их, не давая развиться болезни.
Если здоровая клетка повреждается, например, в результате радионуклидной терапии, она пытается восстановить свою ДНК. Если не успевает – ее утилизируют иммунные клетки. Потому что воспринимает ее организм как патологическую.
А вот что действительно может «разбудить» опухолевые клетки, так это стресс. По мнению специалистов, именно он часто становится пусковым механизмом.
В Казахстане, по наблюдению врачей, от онкозаболеваний чаще страдают женщины.
Есть еще один любопытный момент. По словам онколога Жандоса Аманкулова, при длительном голодании иммунные клетки активизируются и начинают «съедать» все лишнее – включая атипичные или опухолевые клетки. Так что умеренный голод может усиливать естественные защитные силы организма.
